| １ | 「予納台帳番号」の欄には、予納者が、委任による代理人により法第15条第１項及び第２項の規定による申出をする場合には、予納台帳の番号を記載する。口座振替による納付をしようとする者が、委任による代理人により法第15条の２第１項の規定による申出をする場合には、「予納台帳番号」を「振替番号」とし、振替番号を記載する。（改正）：H20省69 H210101 追加 |
| ２ | その他は、様式第1の備考1から3まで、5,6,8,13,14及び16から19まで並びに様式第2の備考2及び3と同様とする。 |
| （改正 平7通産令57、平8通産令79、平10通産令87） |